姓名

小宇

性别

男

出生年月

2018.2

班级

中一班

民族

汉

联系地址

常州市天宁区茶山街道丽华村委王家村63号

联系电话

13861180788

残疾证

£ 无    ◯ 有

障碍类别

全面性发育

迟缓

障碍等级

鉴定日期

2022.4.15

鉴定机构

常州市儿童医院

其他

（二）家庭信息

家庭成员

称谓

姓名

年龄

学历

职业

父亲

费鸿钧

42

本科

公司职员

母亲

沈  霞

40

本科

公司职员

家庭成员状况

其他成员是否有特殊需求：þ 无  ¨ 有             

家庭疾病史

þ 无  ¨ 有           

家人关系

¨ 亲密       þ 和谐      ¨ 一般       ¨ 不和谐      ¨ 冷漠

主要照顾者

þ 祖父       þ 祖母      þ 父亲       þ 母亲        ¨ 其他

主要照顾者

管教方式

¨ 民主       ¨ 权威      þ 放任       ¨ 溺爱        ¨ 其它

家人主要休闲活动

þ看电视 ¨听音乐 þ喝茶聊天 ¨看书 ¨逛街 ¨棋牌 ¨户外活动 þ其它

居住环境

þ 住宅楼     ¨ 商业区    ¨ 工业区     ¨ 农村        ¨ 其它

生活作息

放学后到睡觉前，时间的安排：

¨亲子陪伴   小时  ¨帮忙做家务   小时  þ休闲  小时  ¨其他   小时

假日时间安排：

¨亲子陪伴   小时  ¨帮忙做家务   小时  þ休闲  小时  ¨其他   小时

睡眠状况

¨ 午睡，一般    开始，持续     （¨单独睡，¨和    一起睡）                  þ 晚上睡觉，一般  11 开始， 持续      （¨单独睡，¨和     一起睡）

¨ 嗜睡    ¨失眠，时间长达       ，其他说明：                     

饮食习惯

¨ 无异常    þ 挑食，偏爱    ¨ 有食物限制

如厕情况

þ 大小便不正常

¨ 大便正常，一般每天  次，在  时间（¨马桶 ¨痰盂 ¨蹲式便槽 ¨其他）

每天小便   次，（¨马桶 ¨痰盂 ¨蹲式便槽 ¨其他）

¨ 独自解决 þ 需协助（协助方式） ¨ 是否冲洗

喜欢的增强物

¨贴纸  þ打球   ¨听音乐  ¨看电视   ¨自由活动   ¨食物   þ其他      

家庭需求

¨ 了解孩子的能力  ¨ 家庭成员心理疏导  ¨ 教养方式  ¨ 家人相处

¨ 家庭训练辅导   þ 特殊教育相关信息   ¨ 经济      ¨ 其它                                  

（三）发展史

妊娠时状况

þ 正常      ¨ 异常                                  

出生时状况

þ 正常      ¨ 异常            

出生方式：剖 腹     体重： 3.2kg    健康状况：þ 良好 ¨ 不良

重大疾病或意外

þ 无        ¨ 有                                  

视力

þ 正常      ¨ 未矫正（未戴上辅具矫正）    ¨矫正后佩戴眼镜

听力

þ正常       ¨ 未矫正（未戴上辅具矫正）    ¨矫正后左耳    右耳    

伴随症状

¨ 无    þ 癫痫   ¨ 心脏病   ¨ 气喘   ¨ 多动   ¨ 其他        

医疗状况

定期看诊：¨ 无    þ 有   病因：  高热惊厥  医院：常州儿童医院

¨ 定期追踪：     次/    天，¨ 定期服药：    次/    天

长期用药

¨ 无   þ 有，

药名： 德巴金（丙戊酸钠）每日剂量；    副作用：开始日期：   年   月

过敏

þ 无       ¨ 食物                     ¨ 药物                   

医嘱

þ 无      ¨ 有                                  

（四）教育史

教育安置状况

小班起就读于丽华第三幼儿园

康复训练状况

2022年4月在常州儿童医院、肯纳教育康复机构进行康复训练至今

问题行为

是否有问题行为：¨无        þ 有

具体行为表现为：   破坏物品，到处乱翻东西，情绪不受控制。           

此行为开始于：   2周岁                                 

工具名称

评量结果

测试人员及日期

《孤独症儿童发展评估表（试行）》

八个领域按发展的优劣顺序排列：自理能力（11/3/53）、认知（7/3/45）、粗大动作（15/11/46）、感知觉（20/18/17）、精细动作（9/3/54）、语言与沟通（19/11/49）、社会交往（10 /2/35）。情绪行为（A/M/S）。（注：每个领域分数为P/E/F，其中P项越多越佳。）

巡回指导教师及融合组老师

2024.2

（二）发展现状描述

领域

具体事项

情况描述(目前状况及对学习、生活的影响)

小结

健康状况

□身体状况体格发育如何,是否服用药物

□其他

身体健康，身高体重均达标，因偶有癫痫发作，现每日服用德巴金（丙戊酸钠）抗癫痫药物。

正常

生活自理

□饮食

□穿衣

□如厕

£个人卫生

□其他

会自己用手抓握东西并放进嘴里吃；会用杯、碗喝水，在老师帮助下能用勺子吃饭，但不会使用筷子，会穿脱裤子，但有时需要成人的帮助。

生活自理能力较弱，挑食现象较严重。

感觉运动

感觉能力

□视力

□听力

□触觉

□嗅觉

□其他

正常，喜欢闻一些新奇的味道，比如汽油、青草膏等。

正常

运动能

力

□定向与行走

£粗大运动

£精细运动

□其他

大肢体运动整体发展比较好，下肢运动如跑、走等能力有了明显进步，但仅相当于3岁左右儿童的水平，能在1米的距离抛接球；上肢力量还有待提升。手眼协调能力差，手部小肌肉运动不足，手指力量不够。精细的动作能力相当于1岁左右的水平，存在感觉统合失调问题，本体感和学习能力中度失调。

下肢运动进步明显，粗大动作优于精细动作，但手眼协调能力较弱、工具使用能力较弱。

认知能力

□学习速度

□注意力

□记忆力

□理解能力

□组织力差

□学科差异

□学习习惯

□其他

简单推理、空间概念相当于2岁左右儿童的水平，对于时间概念、因果关系、数前概念比较薄弱，不会根据事物的功能、特点进行分类，如：水果、交通工具、动物等，对于上、下、里、外的空间概念不清晰，需要语言提示；颜色概念、形状概念、数前概念有粗浅和极少数的认知，不能分辨大小、多少、长短。。

学习能力弱，注意力不集中，只专注自己的事情，总体认知能力比较差。

沟通能力

□口语表达

□听话理解

□其他

能主动向表达自己的需要，如：要上厕所、饿了要吃饭，没有阅读与倾听故事的习惯。能听懂指令，但是无法根据指令进行活动，缺乏社会交往规则意识，不愿意与陌生人沟通。

语言表达能力差，只能进行简单的词语短句交流，有简单的理解能力。

社交能力

□参与团体 活动（游戏、比赛）

£遵守班级

（或团体）常规

□课外交往

□上课纪律

□与人相处

□其他

缺乏社交前基本能力，如评价自己，评价别人。社交礼仪方面，表示感谢、抱歉、称赞等深层次的交往不足。

不愿意呆在狭小空间（如教室），经常往操场跑。

社会交往能力差，基本不参与集体活动，在规则意识、合作游戏、课外交往等方面有很大的问题。

情绪行为

□ 情绪表达

（是否适当合乎情境、是否有退缩胆小现象）

□平时心情

□平时脾气

□平时行为举止

□平时待人处事

□其他

注意力不集中、反应力较差、控制力较弱；高兴或不高兴时喜欢用尖叫来表示自己的情绪。有多动、注意力不集中问题。喜欢独自玩耍自己感兴趣的东西，如用手指敲击石头。

没有攻击性行为，情绪控制较差，喜欢光脚坐在地板上，翻抽屉。

（三）发展优弱势

优势

劣势

感知觉：视觉注视和追视、听觉反应比较好。

粗大动作：上肢力量和协调能力较好，姿势、行走、推和接的能力发展较好，如：坐姿、行走、扶物上楼、推和接。

精细动作：摆弄物品、简单的操作能力、双手配合等能力较好。

语言沟通：对自己的名字有反应并能理解名称指令。

认知能力：能辨认指出自己、小动物的身体部位；能辨认生活中常见物品；在特定情境以及自己的动机需求下，会提出：“我要……”或“具体事物或活动”等。

社会交往：社交中非口语能力较好，能认识和控制自己。

自理能力：能用汤匙独立进食，用杯子喝水，能表示如厕需要，并能自己拉下裤子，能脱衣服，睡眠规律安稳，能开关门。

情绪行为：具有依附情绪行为，对身体接触有反应，没有不服从不合作行为。

感知觉：在辨别不同乐器的声音方面还有所欠缺。

粗大动作：下肢动作和平衡感较差，爬、站立、倒退走、脚后跟行走、跳跃、抛、拍和击部分项目有待加强。

精细动作：手眼协调能力不足，如折纸和使用剪刀剪的能力不足。

语言沟通：对形容词的理解能力较为欠缺；对“你”“我”“他”没有反应；没有倾听故事、复述故事的经验与习惯。

认知能力：分类、时间概念、颜色、形状、数概念、数前概念的认知、理解较弱。

社会交往：社交技巧、社交礼仪方面存在明显不足。

自理能力：不能撕开包装，如厕后不能用厕纸清洁，不能穿衣服裤子和鞋袜，不能洗毛巾洗澡，不能收拾餐具。

情绪行为：不能很好地分辨成人的语气、理解成人的表情，无法做到主动安慰和帮助别人、分享别人的快乐，不能主动引发社交沟通。

1.能口齿清楚地说日常礼貌用词

1.1愿意倾听

1.2会在老师引导下说“你好、谢谢、请、再见……”等礼貌用词

社交

ABDH

P

资源老师

班级老师

2. 扩大认知量，认识生活中常见事物，物品属性

2.1辨认常见事物（如四季、星期）并说出名称；

2.2认识、区辩常见颜色（粉紫澄等更多颜色）、常见形状（正方形、三角形、长方形、半圆形），并能找出对应的图形；

2.3认知自己的幼儿园、班级，以及家周围的有了设施。

认知

AF

S

资源老师

班级老师

3. 用独立用筷子进餐，穿脱简单的衣服

3.1正确使用筷子，并学习用筷子吃饭。

3.2解开自己身上衣服已经扣好的2粒以上的纽扣。

3.3能辨别外套正反面，抓住反面穿上外套，尝试拉拉链。

生活自理

ADF

C

资源老师

班级老师

4. 提升语言表达能力，在理解的基础上描述事物特点。

4.1理解并能结合情境说出“老师早”“这个我可以拿吗？”这样的情景性需求表达。

4.2理解并结合实物说出“我向要……”

语言与沟通

ABFH

P

资源老师

班级老师

5. 提升精细动作水平，如：剪纸、折纸、握笔写画、串珠、夹豆等

5.1会叠起3——4块积木

5.2握笔在界内涂色

5.3手眼协调串珠

5.4手眼协调夹豆

精细动作

ADEG

S

资源老师

班级老师

6. 提高粗大动作的能力水平

6.1定向往返跑

6.2会双手过肩抛球

6.3灵活爬行

6.4独立过平衡木

粗大动作

ADF

P

资源老师

班级老师

方式：A 观察； B访谈； C纸笔测验 ；D 操作 E 作业；F课程评量； G 作品 H 口述 ；I 其他

结果：P 通过； C继续 ；E加深；S简化；D放弃

上午

8:00—9:40

早点、户外活动

○沟通交往、粗大动作

9:40—10:15

科学活动

○认知

数学活动

○认知

区域游戏

★精细

音乐活动

○语言

语言活动

○语言

10:15—11:05

区域活动

★感统

11:05—12:10

午餐

○自理能力

下午

12:00—16:00

餐后家长接回家，参加园外个训

备注

★个别化拓展活动

○嵌入式活动

课程设计

课程类型

调整策略

调整理由

嵌入式活动

变通/简化

活动调整可以通过座位调整、多感官学习（如视觉、动作及声音的提示）、示范教学以及兴趣物的诱导和同伴的支持及时调整活动目标达成度。

个别化拓展活动

扩展

增强视觉提示（如任务提示卡）、感统训练、环境及素材的调整与支持

其他

嵌入式教学

利用每天的生活、游戏、运动时间进行针对性的课程练习。

班级教师

能力拓展课程

周一到周五，利用户外活动时间专门抽离出半小时进行运动能力、肢体大动作的辅导。

班级教师

资源教师

学习方式调整

多营造说话的机会和氛围，鼓励支持幼儿与同伴一起玩耍、交流，利用一日生活的各个环节和流程创设使用普通话交流的语言环境。

班级教师

家长

人力资源

通过资源教师、巡回指导教师协助学习。

资源教师

巡回指导教师

社会专业支持

社区医生、资源中心教师